Si tienes osteoporosis y tomas medicación para fortalecer tus huesos, es importante que conozcas las precauciones necesarias antes de someterte a una extracción dental o a un implante. Algunos fármacos pueden afectar la cicatrización ósea y aumentar el riesgo de complicaciones, como la osteonecrosis de los maxilares (ONM). En este artículo te explicamos de forma clara y sencilla qué debes saber y qué hacer en caso de necesitar una intervención dental.
¿Qué medicamentos para la osteoporosis pueden afectar la salud dental?
Los tratamientos para la osteoporosis pueden dividirse en varios grupos según su mecanismo de acción:
- Fármacos que pueden aumentar el riesgo de osteonecrosis de los maxilares
- Bifosfonatos (alendronato, ibandronato, risedronato y ácido zoledrónico): Reducen la destrucción ósea y se acumulan en el hueso, lo que puede afectar su capacidad de cicatrización tras cirugías dentales.
- Denosumab: Un anticuerpo monoclonal que inhibe la reabsorción ósea. Su efecto es reversible, pero si se suspende sin supervisión puede haber una pérdida ósea rápida y fracturas. También se ha asociado con osteonecrosis de los maxilares.
- Fármacos que estimulan la formación ósea y no aumentan el riesgo de osteonecrosis
- Teriparatida y Abaloparatida: Son análogos de la hormona paratiroidea y favorecen la formación ósea. No están relacionados con la osteonecrosis y, de hecho, pueden mejorar la cicatrización ósea.
- Romosozumab: Estimula la formación de hueso y bloquea su destrucción. Tampoco se ha asociado con osteonecrosis.
¿Qué es la osteonecrosis de los maxilares (ONM)?
Es una complicación poco frecuente pero seria en la que el hueso de la mandíbula o el maxilar no cicatriza correctamente después de una extracción dental o un implante, quedando expuesto y susceptible a infecciones. Suele ocurrir en pacientes que han tomado bifosfonatos o denosumab durante mucho tiempo, especialmente en dosis altas o en tratamientos oncológicos.
¿Qué hacer si necesitas una extracción o un implante dental?
Las recomendaciones dependen del tipo de fármaco que tomes, del riesgo de fractura y del riesgo de ONM maxilar que tengas.
Si tienes bajo riesgo de ONM (porque no tienes otras enfermedades asociadas ni factores de riesgo* y empezaste a tomar el bifosfonato hace menos de 3 años)
- No es necesario suspender bifosfonato ni denosumab, realizar el procedimiento preferiblemente 5-6 meses después de la última dosis de denosumab (excepción: tratamientos que impliquen osteotomía)
Si tienes alto Riesgo de ONM (porque tienes otras enfermedades asociadas o factores de riesgo* o empezaste a tomar el bifosfonato hace más de 3 años)
- Bifosfonatos: si el riesgo de fractura no es muy alto, puede valorarse suspender el tratamiento 2 meses antes de la intervención siempre que se asegure la reintroducción posterior
- Denosumab. No suspender. Realizar el procedimiento preferiblemente 5-6 meses después de la última dosis y reiniciar denosumab 4-6 semanas después sin retrasar la fecha de dosis más de 4 semanas
Si tomas teriparatida, abaloparatida o romosozumab
- No hay restricciones especiales para cirugías dentales.
¿Cuáles son las precauciones habituales en cirugías dentales en pacientes con osteoporosis?
Si tomas bifosfonatos o denosumab y necesitas una extracción o implante dental, tu dentista tomará una serie de medidas para reducir riesgos:
- Evaluación previa: Un examen clínico y radiográfico detallado para valorar el estado del hueso.
- Antibioterapia profiláctica: En algunos casos, se indican antibióticos antes y después del procedimiento para reducir el riesgo de infección.
- Técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas: Se evita, en la medida de lo posible, la exposición ósea prolongada.
- Cierre primario de la herida: Se intenta suturar completamente la encía para minimizar la exposición del hueso.
- Seguimiento postoperatorio: Controles frecuentes para asegurarse de que la cicatrización sea adecuada.
Consejos generales para cuidar tu salud ósea y dental
- Mantén una buena higiene bucal y acude regularmente al dentista.
- Informa a tu dentista sobre el tratamiento para la osteoporosis.
- Si necesitas una extracción o un implante, consulta con tu reumatólogo para evaluar riesgos y alternativas.
- No suspendas tu medicación sin indicación médica.
La osteoporosis y la salud dental están conectadas, y con las precauciones adecuadas puedes minimizar riesgos y mantener una buena calidad de vida. Si tienes dudas, consulta con tu especialista.
Fuentes: recomendaciones de sociedades científicas nacionales e internacionales como la American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS), la International Osteoporosis Foundation (IOF) y el American College of Rheumatology (ACR). Giner M. Posicionamiento multidisciplinar de expertos sobre la prevención y manejo de la osteonecrosis de los maxilares relacionada con los fármacos antirresortivos óseos. Rev Osteoporos Metab Miner. 2025;17(4):170-183.
