Las enfermedades reumáticas son frecuentes en personas jóvenes en edad fértil. Tanto mujeres como hombres. Para evitar la progresión de estas y que generen daño en órganos o articulaciones además de posible discapacidad, se utilizan determinadas medicaciones que, a pesar, de ser seguras en el largo plazo con un mayor beneficio que riesgo, debemos reconsiderarlas a la hora de intentar ser padres. Es por esto que, si tienes una enfermedad reumática y estás pensando comenzar una familia, es fundamental planificarlo con tu reumatólogo.
Muchas de las enfermedades reumáticas afectan a la fertilidad, pero lo hacen de manera más acusada cuando no están controladas. Por otra parte, la falta de control de la actividad de la enfermedad puede ocasionar problemas en el desarrollo de la gestación tanto para el feto como para la madre. Es por esto que un buen control de la enfermedad antes de la concepción reduce el riesgo de complicaciones tanto para la madre como para el bebé.
Algunos medicamentos utilizados en el tratamiento de estas enfermedades pueden ser seguros durante el embarazo y la lactancia, mientras que otros deben suspenderse o cambiarse con tiempo suficiente para evitar efectos adversos. También es importante considerar la medicación en los hombres que desean ser padres, ya que algunos fármacos pueden afectar la fertilidad o la salud del bebé.
A continuación, repasamos los fármacos modificadores de la enfermedad, tanto sintéticos como biológicos, indicando su seguridad durante la concepción, el embarazo y la lactancia.
Fármacos sintéticos convencionales (FAMEs)
- Mujer: Prohibido. Se debe suspender al menos 3 meses antes de la concepción debido al riesgo de malformaciones fetales.
- Hombre: Se recomienda suspenderlo 3 meses antes de la concepción, aunque la evidencia de riesgo es baja.
- Lactancia: Contraindicado.
- Mujer: Prohibido. Se debe realizar un lavado con colestiramina antes del embarazo debido a su larga permanencia en el organismo.
- Hombre: Se recomienda suspender con lavado previo, aunque la evidencia de riesgo es limitada.
- Lactancia: Contraindicado.
- Mujer: Seguro. Puede usarse durante el embarazo. Se recomienda suplementar con ácido fólico.
- Hombre: Puede reducir la calidad del esperma, pero el efecto es reversible tras suspenderlo.
- Lactancia: Seguro, aunque en algunos bebés puede causar deposiciones más líquidas.
- Hidroxicloroquina
- Mujer: Seguro. Se recomienda continuar durante el embarazo, ya que ayuda a mantener la enfermedad estable.
- Hombre: Seguro.
- Lactancia: Seguro.
- Azatioprina
- Mujer: Seguro en dosis bajas. Se puede usar si es necesario para el control de la enfermedad.
- Hombre: Seguro.
- Lactancia: Seguro.
- Mujer: Puede usarse si es imprescindible.
- Hombre: Seguro.
- Lactancia: Uso posible, aunque se recomienda vigilancia médica.
- Micofenolato mofetil
- Mujer: Prohibido. Se debe suspender al menos 6 semanas antes de la concepción debido a su alto riesgo de malformaciones.
- Hombre: Se recomienda suspender con suficiente antelación, aunque la evidencia no es concluyente.
- Lactancia: Contraindicado.
- Ciclofosfamida
- Mujer: Prohibido debido a su toxicidad.
- Hombre: Puede afectar la fertilidad; se recomienda discutir opciones antes de su uso prolongado.
- Lactancia: Contraindicado.
Fármacos biológicos y pequeñas moléculas (FAMEb y FAMEsm)
- Anti-TNF (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab)
- Mujer: En general, seguros hasta el segundo trimestre. Certolizumab es el más seguro y se puede mantener durante todo el embarazo.
- Hombre: Seguros.
- Lactancia: Seguros.
- Mujer: Se recomienda suspender 6 meses antes de la concepción debido a su efecto prolongado.
- Hombre: Seguro.
- Lactancia: Evitar, ya que no hay datos suficientes.
- Mujer: Se recomienda suspender al menos 10 semanas antes de la concepción.
- Hombre: No hay evidencia clara, pero se recomienda precaución.
- Lactancia: Evitar.
- Mujer: Se recomienda suspender al menos 3 meses antes de la concepción.
- Hombre: No hay evidencia de riesgo.
- Lactancia: Evitar.
- Mujer: Se recomienda suspender al menos 3 meses antes.
- Hombre: Seguro.
- Lactancia: No hay datos suficientes, por lo que se recomienda evitar.
- Mujer: Se recomienda suspender al menos 15 semanas antes.
- Hombre: Seguro.
- Lactancia: Evitar por falta de datos.
- Tofacitinib/Baricitinib/Upadacitinib (Inhibidores JAK)
- Mujer: Prohibidos. Se deben suspender al menos 1 mes antes del embarazo.
- Hombre: No hay evidencia clara, pero se recomienda precaución.
- Lactancia: Contraindicados.
Tabla resumen
| Fármaco | Mujer – Embarazo | Hombre – Concepción | Lactancia | |
|---|---|---|---|---|
| Metotrexato | Prohibido (suspender 3 meses antes) | Se recomienda suspender | Contraindicado | |
| Leflunomida | Prohibido (requiere lavado) | Se recomienda suspender | Contraindicado | |
| Sulfasalazina | Seguro (suplementar ácido fólico) | Puede afectar esperma | Seguro | |
| Hidroxicloroquina | Seguro | Seguro | Seguro | |
| Azatioprina | Seguro en dosis bajas | Seguro | Seguro | |
| Micofelonato | Prohibido (suspender 6 semanas antes) | Se recomienda suspender | Contraindicado | |
| Anti-TNF | Generalmente seguros, certolizumab es el más seguro | Seguro | Seguro | |
| Rituximab | Prohibido (suspender 6 meses antes) | Seguro | Evitar | |
| Tocilizumab | Prohibido (suspender 3 meses antes) | Seguro | Evitar | |
| Secukinumab | Prohibido (suspender 3 meses antes) | Seguro | Evitar | |
| Innibidores JAK | Prohibido (suspender 1 meses antes) | Precaución | Contraindicado |
Si estás planeando un embarazo o ya estás embarazada, es fundamental hablar con tu reumatólogo para ajustar tu tratamiento. Existen opciones seguras que permiten controlar la enfermedad sin riesgos para el bebé. De la misma manera, si eres hombre y estás en tratamiento, consulta sobre posibles ajustes si estás buscando ser padre.
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Campaña «Hoy sí puedo»
‘Hoy sí puedo’ surgió con el objetivo de animar a las mujeres con enfermedades reumáticas a poder cumplir su sueño de tener una familia, destacando la importancia de la planificación con el especialista en Reumatología.
Se lanzó, junto con diversas asociaciones de pacientes, la página web www.hoysipuedosermadre.com con información sobre este tema, así como un vídeo de testimonios de pacientes que comentan su experiencia.
En esta campaña hemos contado con la colaboración de Agustina Guerrero, quien ha creado una imagen muy especial. Más información en este enlace
